生涯学習

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必須項目は必ずご記入ください。

郵便番号
*必須 半角・ハイフンあり
ご住所*必須
番地、マンション名など*必須
(例:2-172 星城マンション101号室)
氏名
*必須 名字と名前の間に全角スペースを入れてください(例:星城 太郎)
氏名(フリガナ)
*必須 名字と名前の間に全角スペースを入れてください(例:セイジョウ タロウ)
性別*必須
男性
女性
生年月日
*必須 半角・西暦にて入力。年、月、日の間に必ずハイフンを入れてください。
電話番号
*必須 半角・ハイフンあり(例:012-3456-7890)
E-mail
*必須 半角 入力に誤りがあるとメールが届きません
E-mail(確認用)*必須
申込講座名(1)*必須
申込講座名(2)
申込講座名(3)
4講座以上をご希望される場合は、
別途お申込ください。
初回見学制度(無料)のご利用
する
しない
会員No.
新規でお申込みの方は未記入で結構です。
会員NO.がご不明な方は、
下記ご質問欄にその旨をご記入ください。
大学駐車場のご利用
あり
なし
既に大学駐車場の駐車場券をお持ちの方は
駐車券番号をご入力ください。
アンケート
星城大学のオープンカレッジを、
どこでお知りになられたかを教えてください。
(複数回答可)
アンケートでその他にチェックを
入れた方はこちらに、ご記入ください。
ご質問など